Herr Dr. Salem, welche typischen Beschwerden verursacht ein benignes Prostatasyndrom?

Verschiedene, wie schon das „Syndrom“ im Namen verrät. Denn ein Syndrom besteht immer aus mehreren Komponenten beziehungsweise Symptomen. Beim BPS sind dies die Vergrößerung der Prostata, die Verengung der Harnröhre und die Beschwerden des [CU1] unteren Harntraktes. Alle drei Komponenten können aber auch alleine oder mit anderen zusammen vorliegen. Eine komplexe Geschichte also, die zu allerlei Problemen führen kann. Zum Beispiel verschiedene Beschwerden beim Wasserlassen, Harnwegsinfekte, Schmerzen in dem Bereich, Blut im Urin oder gar eine Harnverhalt – ein Notfall, bei dem sich die Blase gar nicht mehr entleeren kann.

Wenn Sie bei einem Patienten ein BPS diagnostizieren lautet doch sicher eine der häufigsten ersten Fragen „Habe ich jetzt Krebs?“ – oder?

Das ist tatsächlich so. Und obwohl ein Prostatakrebs – wenn auch selten – Beschwerden beim Wasserlassen und weitere dem BPS ähnliche Symptome verursachen kann, darf ich die Patienten dann immer beruhigen: Ein benignes Prostatasyndrom ist immer gutartig und keine Krebserkrankung. Das steckt übrigens ebenfalls schon im Namen: „benigne“ ist aus dem Lateinischen und bedeutet „gut“. Wenn ein Arzt Ihnen hingegen etwas „malignes“ – also etwas „bösartiges“ – diagnostiziert, dann sprechen wir von Krebs.

Kann sich denn aus einem BPS ein Prostatakrebs entwickeln?

Nein. Ein BPS ist eine gutartige Erkrankung, die nichts mit Prostatakrebs zu tun hat und – das ist zu betonen – auch nicht das persönliche Risiko für ein Prostatakarzinom erhöht. BPS und Prostatakrebs sind zwei verschiedene Erkrankungen am selben Organ und benötigen unterschiedliche Therapien.

Warum kommt es überhaupt zu einem BPS? Und weshalb bleiben nur rund 60 Prozent der Ü50-Männer verschont?

Die genaue Ursache des benignen Prostatasyndroms ist tatsächlich noch ungeklärt. Bei manchen Männern vermehren sich die Zellen der Prostata ab einem gewissen Alter verstärkt, bei anderen nicht. Immerhin kennen wir diverse Faktoren, die die Entstehung eines BPS zu begünstigen scheinen: etwa das „metabolische Syndrom“, im Volksmund besser als „Wohlstandssyndrom“ bekannt. Ein gesunder Lebensstil kann also auch hier – wie bei so vielen Dingen – hilfreich sein. Interessanterweise scheint übrigens der Nikotinmissbrauch keinen Einfluss auf ein BPS zu haben.

Wird ein BPS denn immer schlimmer, wenn ich es nicht behandle? Oder kann es sich sogar von alleine zurückbilden?

Die Beschwerden bei einem BPS treten meist in Phasen auf. Oder einfach gesagt: Die meisten Patienten haben gute und schlechte Tage. Bei manchen schreiten die Beschwerden aber beständig weiter fort und ein Eingriff ist dann die einzige Lösung. Bei wieder anderen bleiben die Beschwerden auf gleichem Niveau oder können sogar – mithilfe von entsprechenden Medikamenten – zurückgehen.

Also ist ein BPS mit Medikamenten behandelbar?

Bei einigen Patienten: ja. Es gibt Medikamente, welche rein die Beschwerden verbessern und andere, welche die Prostata sogar wieder schrumpfen lassen können. Auch Kombinationen verschiedener Wirkstoffe können sinnvoll sein.

Aber wo ist der Kipp-Punkt, ab dem eine Behandlung mit Medikamenten nicht mehr ausreicht?

Den versuche ich immer aus zwei Blickwinkeln zu betrachten: Zum einen die individuellen Beschwerden und die damit zusammenhängenden Wünsche der Patienten. Es kann zum Beispiel sein, dass eine Therapie mit Medikamenten nicht vertragen wird oder gar nicht erst gewünscht ist. Eventuell lassen sich auch die Beschwerden nicht zufriedenstellend einstellen. Dazu gibt es objektive Kriterien, welche nicht unbedingt mit dem Grad der Beschwerden deckungsgleich sein müssen, und die eine Operation nötig machen. Zum Beispiel das Vorhandensein von Blasensteinen, einer Aussackung der Harnblasenwand oder der Aufstau der Nieren.

Neben der möglichen medikamentösen Behandlung gibt es zahlreiche operative Verfahren – minimalinvasive mit örtlicher Betäubung oder stationäre unter Vollnarkose. Nur: Warum gibt es so viele verschiedene Therapiemöglichkeiten für nur eine Krankheit?

Weil es die „eierlegende Wollmilchsau“ auch leider nicht in der BPS-Therapie gibt. Minimalinvasive Therapien etwa legen den Fokus auf den Erhalt des Samenergusses und darauf, die wenigsten Komplikationen zu verursachen. Sie sind häufig auch ambulant und in Lokalanästhesie durchführbar. Andere Verfahren, die auf Effektivität Wert legen, müssen meist stationär durchgeführt werden. Es existieren sozusagen für nahezu jeden Patiententyp ein oder mehrere geeignete Operationsverfahren.

Aber warum ist das wichtig? Inwiefern unterscheiden sich die Patienten mit einem BPS denn? Schließlich wollen doch alle einfach nur geheilt werden.

Die Wünsche des Patienten und der objektive Schweregrad der Erkrankung bestimmen die geeignete Therapie. Einfach weil nicht jede Therapie für jeden Patienten Sinn macht. Zudem ist Prostata nicht gleich Prostata. Das Organ ist von Mann zu Mann unterschiedlich. Sowohl die Größe als auch das Hineinragen der Prostata in die Harnblase erlauben nicht jede Therapie. Deswegen sind eine eingehende Untersuchung und eine individuelle Beratung bei einem BPS auch so wichtig.

Können Sie Beispiele nennen?

 Nehmen wir die die Prostataaterienembolisation – oder kurz PAE. Als schonendes Verfahren bietet diese sich vor allem bei einer sehr großen Prostata an. Die iTIND-Therapie hingegen kann nicht bei Patienten mit einer in die Harnblase ragenden Prostata durchgeführt werden – die Wasserdampfablation mit dem Rezum-System schon. Dagegen mach die Wasserdampfablation bei ausgeprägten Beschwerden wie etwa bei Harnaufstau wenig Sinn und eine Laserenukleation wie die HoLEP oder auch die klassische Resektion – kurz TURP – kann sinnvoller sein. Bei sehr alten Patienten muss man manchmal gar einen Kompromissweg gehen. Sie sehen: Letztlich ist eine individuelle Beratung von einem operativen Urologen mit Erfahrung in mehreren dieser Techniken unabdingbar.

Gibt es neue Verfahren, die gerade erst auf dem Markt sind oder bald kommen werden, die eine BPS-Behandlung vereinfachen?

Viele neue Techniken werden auf den Markt kommen, diesen allerdings auch wieder verlassen. Das hat uns schon die Vergangenheit gelehrt. Verschiedene Hersteller etwa werden Stents präsentieren, welche ähnlich wie beim Einsetzen von Stents in Blutgefäßen die Harnröhre offenhalten sollen. Leider hat das bis dato nie wirklich funktioniert. Eine vielversprechende neue Therapie namens Optilume BPH erweitert die Prostata mit einem medikamentenbeschichteten Stent, welcher nach Anwendung wieder entfernt wird. Dabei sorgt quasi das Medikament für den nachhaltigen Behandlungserfolg, welches mit dem Stent direkt an die betroffene Stelle gebracht werden kann. Die ersten Ergebnisse aus den USA hierzu sehen vielversprechend aus. Die Zulassung in Europa ist leider erst frühestens 2026 zu erwarten.

Zusammengefasst: Ein BPS lässt sich nicht verhindern. Es bleibt die Hoffnung, dass man verschont bleibt, oder kann man sonst noch etwas tun?
Für Männer ab 45 wird in Deutschland die jährliche Vorsorgeuntersuchung beim Urologen angeraten. Damit kann nicht nur ein Prostatakrebs rechtzeitig diagnostiziert, sondern auch die Entwicklung eines benignen Prostatasyndroms erkannt werden. Eine Früherkennungsuntersuchung ist schlicht die sinnvollste Maßnahme und sollte bei jedem Mann ab 45 Jahren im Kalender stehen.